Микоплазмоз мочеполовых органов - это группа воспалительных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями — микоплазмами.
При воспалительной патологии мочеполовой системы микоплазмы обнаруживаются в 60 — 90% случаев, выявляются они также у 5 — 15% здоровых лиц. Последнее говорит о существовании бессимптомной формы инфекции, активизация которой возможна при
Источником заражения является больной человек или микоплазмоноситель.
Заражение происходит преимущественно половым путём и исключительно редко — бытовым. Продолжительность скрытого периода заболевания от 3 дней до 5 недель, в среднем 15 — 19 дней.
У мужчин поражаются
у женщин —
Поражения характеризуются разнообразием клинических форм — от острых до малосимптомных, торпидных проявлений. Преобладает хронический микоплазмоз с торпидным, малосимптомным течением.
Урогенитальный микоплазмоз клинически существенно не отличается от поражений другой этиологии
У одних больных субъективные ощущения отсутствуют, у других они чрезвычайно разнообразны. При поражении мочеиспускательного канала у мужчин по утрам наблюдаются скудные выделения. В большинстве случаев поражение придатка яичка сопровождается неопределённой тянущей болью в паховой области, промежности, в мошонке, а затем происходит увеличение придатка, покраснение кожи мошонки.
Микоплазмоз может вызвать
Лечение включает специфическую и неспецифическую терапию и проводится с учётом пораженного органа и стадии воспалительного процесса. Учитывая венерический характер микоплазмоза, используются те же методы профилактики, что и при болезнях, передающихся половым путём. См. также Воспалительные заболевания половых органов.
Заражение урогенитальной микоплазменной инфекцией происходит преимущественно половым путём. Возможен непрямой путь заражения женщин, особенно девочек.
Инфекция может быть занесена
Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуществляться сперматозоонами - носителями микоплазм. Установлено внутриутробное инфицирование плода, и заражение новорождённых при прохождении через инфицированные микоплазмами родовые пути матери.
Мочеполовой микоплазмоз относится к наиболее распространённым заболеваниям мочеполового тракта человека, часто сопровождается поражением половых органов и нередко является причиной нарушений репродуктивной способности, а иногда и инвалидности, поскольку по поводу осложненных воспалительных процессов микоплазменной этиологии больные (мужчины и женщины) могут подвергаться оперативному вмешательству. Многочисленные работы свидетельствуют о значительном распространении смешанной микоплазменной инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных поражениях мочеполового аппарата, острых и хронических воспалениях женских наружных половых органов невыясненной этиологии. Микробиологические и серологические доказательства инфицирования микоплазмами больных не гонококковым уретритом, а также обследующихся по поводу простатита, цервицита, сальпингита получены учеными в разных странах. Вместе с тем при обследовании здоровых людей без наличия заболеваний в анамнезе у них нередко обнаруживают микоплазмы, что служит доказательством существования бессимптомной формы заболевания в виде микоплазмоносительства.
Латентная, бессимптомно протекающая урогенитальная микоплазменная инфекция может активизироваться во время беременности и родов, при переохлаждении, различных стрессовых ситуациях и стать причиной тяжёлых осложнений:
При этом частота обнаружения микоплазм у больных с острыми и хроническими воспалительными процессами в половых органах предопределила особый интерес и к изучению возможной роли урогенитальной микоплазменной инфекции в патологии беременности, плода и новорождённых. Обширные статистические данные свидетельствуют, что уреаплазмы играют этиологическую роль при первичных абортах и преждевременных родах. Их выделяют из хориона и амниона абортированного плода, а также из плаценты при спонтанных абортах и преждевременных родах.
В большинстве случаев обнаружение этих микроорганизмов в моче беременных коррелирует с патологией беременности, в частности, с рождением детей с низкой массой тела. У таких новорождённых инфекция, обусловленная уреаплазмами, как правило, проявляется в виде поражений респираторного тракта. Бронхолёгочная патология уреаплазменной природы у новорождённых обусловлена внутриутробным их инфицированием, что подтверждается фактами обнаружения лёгочной уреаплазменной инфекции у детей при родоразрешении путём кесарева сечения, а также у плодов, исследованных на разных стадиях внутриутробного развития.
Бесплодие мужчин, обусловленное уреаплазмами, может быть результатом не только воспалительного процесса в половых opганax, но и влияния уреаплазм непосредственно на сперматозооны. Так, в образцах спермы, содержащих уреаплазмы, отмечена более низкая концентрация сперматозоонов, они менее подвижны и, среди них больше атипичных (патологических) форм по сравнению со сперматозоонами из образцов, свободных от уреаплазм. В настоящее время установлен факт прикрепления уреаплазм к сперматозоонам.
Проведённые исследования показали, что при хроническом течении воспалительных процессов в предстательной железе, в т. ч. и при бесплодии у мужчин, уреаплазмы в эякуляте выявлялись (значительная обсеменённость) у 0,7 % пациентов. Было установлено, что уреаплазменный простатит обусловливает качественные изменения эякулята и влияет на его объём, концентрацию, подвижность спермиев и число патологических форм.
С прикреплением уреаплазм к головке спермиев происходит деструкция плазматической и наружной акросомной мембран на значительном протяжении, а также разрушение их в области экваториального сегмента. Хотя может повреждаться и внутренняя акросомная мембрана, имеет место также локальная деструкция плазматической и наружной акросомной мембран, в частности вследствие прикрепления единичных уреаплазм к головке спермия. Повреждение наружной акросомной мембраны в любом её отделе приводит к высвобождению содержимого акросомы до момента слияния спермия с яйцеклеткой. Спермий с патологией такого рода, теряет способность к оплодотворению, даже при условии сохранения им хорошей подвижности.
Следовательно, уреаплазмы способны не только экранировать мембранные зоны спермия, но и разрушать акросомы, лишая тем самым сперматозооны способности к пенетрации оболочек яйцеклетки. Прямое воздействие уреаплазм на подвижность сперматозоонов вследствие плотного, прилипания к ним вызывает дегенеративные и качественные изменения спермиев, качественные изменения эякулята, что препятствует нормальному зачатию. Прикрепление уреаплазм к сперматозоонам рассматривают как средство проникновения этих микроорганизмов через цервикальный и трубный барьеры в верхний женский половой аппарат, где они вызывают воспалительные, облитерирующие процессы, которые могут нарушать овогенез, препятствовать оплодотворению, обусловливая женское бесплодие.
Уреаплазмы вызывают воспалительные процессы в женской половой сфере, которые приводят к нарушению, вплоть до исключения возможности прохождения созревшей яйцеклетки в полость матки. Присутствие уреаплазм в эндометрии может оказаться фатальным для прикрепившегося оплодотворенного яйца и привести к его абортированию в более поздние сроки. В последнее время установлена этиологическая роль М.genitalium в развитии хронических и рецидивирующих (но не острых) воспалительных процессов в мочеполовой системе. М. genitalium была обнаружена у 15 % больных гонореей, у 8% обследованных с урогенитальной хламидийной инфекцией, у 27 % больных с хроническими и рецидивирующими негонококковыми процессами в мочеполовой сфере. Её удалось выделить в 32 % случаев из мочеиспускательного канала и прямой кишки мужчин, больных негонококковым уретритом. У гомосексуалистов М. genitalium обнаруживается чаще (30 %), чем у гетеросексуальных мужчин (0,1 %). Имеются данные о выделении этого микроорганизма из носоглотки, людей. Однако причастность М. genitalium к развитию респираторных заболеваний не доказана.
До настоящего времени не удалось до конца выяснить роль М. hominis в развитии вторичного бесплодия у мужчин. Содержащиеся в литературе сведения по этому вопросу весьма противоречивы. По данным одних исследователей, такая связь существует, поданным же других - отсутствует.
В отличие от мужчин, у женщин вторичное бесплодие может развиваться в результате воспалительных процессов, которые ведут к нарушению овогенеза, препятствуя продвижению яйцеклетки. Весьма высок процент выявления М. hominis при сальпингитах у женщин, страдающих бесплодием (37 %). Отмечено также, что лечение инфицированных этими микоплазмами женщин антибиотиками тетрациклиновой группы за неделю до овуляции в ряде случаев приводило к их санации и наступлению беременности.
Согласно данным литературы, М. hominis обнаруживают у 40-50 % беременных женщин. Увеличение частоты и интесивность инфицирования при беременности объясняется, вероятно, изменением физиологического и, в частности, гормонального статуса. При этом происходит активация микоплазменной эндогенной флоры. Микоплазменное инфицирование эндометрия может привести к отслаиванию плодного яйца и, таким образом, к прерыванию беременности в её ранние сроки.
Наличие М. hominis у гинекологических больных и беременных женщин представляет особую опасность из-за возможного инфицирования плода. В этом случае возрастает перинатальная смертность детей.
Отмечена выраженная активация микоплазм при ассоциации их с другими микроорганизмами. Высокий процент выделения микоплазм при трихомонозе (40,5 - 68,7 %), гонорее (22 - 30 %), хламидиозе (10 - 15 %), очевидно, свидетельствует о роли смешанной микоплазменно-гонококковой, микоплазменно-хламидийной и микоплазменно-трихомонадной инфекции в этиологии различных воспалительных процессов в мочеполовой системе. При этом преобладает хламидийно-микоплазменная урогенитальная инфекция (уреаплазмы выявлялись в 42 - 52 % случаев хламидийного уретрита у мужчин и в 39 % случаев хламидийного цервицита у женщин). Отмечаются также ассоциации микоплазм с вирусами, дрожжеподобными грибами и другими микроорганизмами. Урогенитальный микоплазмоз имеет инкубационный период, о длительности которого до сих пор нет единого мнения. По данным литературы, продолжительность его может колебаться от 3 дней до 5 нед., причём у больных с острыми воспалительными изменениями он короче, чем у пациентов с вялыми или подострыми формами заболевания.
Как правило, мочеполовой микоплазмоз протекает с преобладанием малосимптомных форм. В связи с этим трудно установить длительность инкубационного периода. Разноречивость данных об инкубационном периоде объясняется тем, что у многих больных, особенно семейных, не всегда можно точно установить время заражения. Микоплазмы могут прикрепляться также к сперматозоонам, к эритроцитам, фибробластам (в монослойной культуре), макрофагам, эпителию трахеи. Тесное прикрепление микоплазм к стенке клетки хозяина создаёт необходимые условия для образования колоний и одновременно обеспечивает их питательными веществами; колония оказывает повреждающее воздействие на стенку клетки хозяина путём постоянного продуцирования своих метаболитов.
Микоплазмозы классифицируют по локализации микоплазменные
При мочеполовом микоплазмозе характерная клиническая картина отсутствует, однако отмечается большое разнообразие клинических форм заболеваний. Мочеполовые микоплазменные инфекции могут быть острыми, хроническими и бессимптомными. Как правило, болезнь протекает торпидно, малосимптомно с развитием симптомов заболевания в течение 2 -3 мес. Обычно торпидные малосимптомные вульвовагиниты, уретриты, цервициты переходят в хроническую форму мочеполового микоплазмоза. Больные при этом жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, незначительные слизистые выделения, которые могут спонтанно исчезать, а спустя некоторое время вновь появляться и усиливаться.
У мужчин характерна картина синдрома с незначительными выделениями из половых органов, неопределёнными болями. Иногда заболевание начинается как острый уретрит. Уже с самого начала имеются выделения, остающиеся постоянным признаком. Часто наблюдаются зуд, неприятные ощущения, боль в области мочеполовых органов. В некоторых случаях больные жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях.
Микоплазменный уретрит, подобно уретритам другой этиологии, может с самого начала протекать с острыми, подострыми или вялыми симптомами воспаления. Острые формы встречаются peдко. В воспалительный процесс может быть вовлечён либо весь мочеиспускательный канал, либо передняя его часть. По клиническому течению острый микоплазменный уретрит не отличается от острого гонорейного (гиперемия и отёчность губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое из уретры, мутная моча в первой порции при переднем уретрите и в обеих порциях при тотальном уретрите).
Субъективные ощущения у таких больных аналогичны ощущениям при острой гонорее.
При подострой, торпидной форме воспалительные явления в мочеиспускательном канале выражены значительно слабее, отделяемое - в небольшом количестве, слизистое или слизисто-гнойное, появляется только при выдавливании из уретры при длительной задержке мочеиспускания. Моча в первой порции может быть мутноватой, опалесцирующей или даже прозрачной, со слизистыми или слизисто-гнойными нитями.
При хроническом микоплазменном уретрите симптомы заболевания выражены весьма слабо. Субъективные ощущения, как правило, сводятся к незначительному зуду, щекотанию, жжению в уретре. Воспалительные явления в области губок уретры отсутствуют, но иногда губки слипаются. Скудные выделения в виде слизистой капли видны лишь при выдавливании, иногда только по утрам; отмечаются слизистые нити в моче.
Баланит и баланопостит. Микоплазменный уретрит может сопровождаться баланитом и баланопоститом, которые возникают либо от раздражения отделяемым из мочеиспускательного канала, либо первично, в результате воздействия микоплазм непосредственно на кожу головки полового члена. Предрасполагающими к возникновению баланитов факторами могут быть понижение сопротивляемости организма, узкая крайняя плоть, половые излишества (при этом нарушается целостность кожного покрова с последующим проникновением микоплазм).
При микоплазменных баланитах и баланопоститах больные жалуются на зуд, выделения из препуциального мешка, в которых нередко обнаруживаются микоплазмы. После оттягивания отёчной крайней плоти в венечной бороздке обнаруживают интенсивное воспаление и мацерацию эпидермиса. Поверхность головки, а также внутреннего листка при этом выглядит набухшей, разрыхлённой, гиперемированной. Воспалительный процесс, развиваясь, может вызывать отторжение поражённого рогового слоя кожи головки полового члена и, как следствие, образование поверхностных эрозий, ссадин, а в редких случаях - изъязвлений. Длительно существующий баланит может оказаться причиной фимоза, а баланопостит - парафимоза.
Микоплазмениый простатит, везикулит. Наиболее часто инфекция проникает в предстательную железу и в семенные пузырьки из простатической части мочеиспускательного канала непосредственно через выводные протоки. Не исключено попадание микоплазм в предстательную железу из передней уретры по кровеносным и лимфатическим сосудам. Предрасполагающие факторы для возникновения микоплазменного простатита и везикулита те же, что и для поражений иной этиологии (гонококковых, хламидийных и др.). К ним следует отнести половые излишества, употребление алкоголя, запоры, затягиваемый и прерванный половой акт и др.
По клинической картине микоплазменные поражения предстательной железы и семенных пузырьков не отличаются от негонококковых воспалительных заболеваний этих органов. G. Rossegebauer и соавт. у 1,5% мужчин, больных простатитами, в эякуляте выявили U.urealyticum. Обнаруживаются М. hominis в эякуляте мужчин, больных постгонорейными уретритами, осложнёнными простатитами, везикулитами. В секрете предстательной железы U.urealyticum выявляли чаще, чем в уретре.
Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, среди осложнений урогенитальной микоплазменной инфекции особенно часто встречается возникший первично и протекающий торпидно хронический простатит.При этом у одних больных субъективные жалобы могут полностью отсутствовать, у других - их чрезвычайно много.
Хронический микоплазменный простатит нередко вызывает учащение мочеиспускания в ночное время. Моча иногда прозрачная, с примесью слизисто гнойных нитей, иногда мутная в первой или в обеих порциях. В ряде случаев, как и при простатитах другой этиологии, больные жалуются на снижение потенции.
Эпидидимит и орхоэпидидимит. Среди осложнений при урогенитальном микоплазмозе у мужчин встречается эпидидимит и орхоэпидидимит. Эпидидимит чаще наблюдается у больных с длительным микоплазменным уретритом, в основном либо у вовсе не лечившихся, либо лечившихся несвоевременно и неаккуратно.
Микоплазменный эпидидимит может возникнуть в том случае, когда воспалительный процесс переходит в простатическую часть уретры, откуда по семявыносящему протоку проникает в придаток яичка. Возникновению эпидидимита обычно способствуют половая жизнь во время микоплазменного уретрита, половое возбуждение, инструментальное обследование, произведённое не по показаниям, грубый массаж предстательной железы и другие патогенетические факторы. В большинстве случаев микоплазменный эпидидимит развивается постепенно, протекает вяло, без чётких симптомов у ряда больных отмечаются продромальные явления в виде недомогания, неопределённых тянущих болей в паху, промежности и в соответствующей половине мошонки. Боль постепенно усиливается, не достигая, однако, большой интенсивности. Через 1-2 дня увеличение воспалённого придатка становится весьма заметным. При пальпации определяются увеличение и уплотнение всего придатка; его поверхность может быть бугристой. Отёк и гиперемия кожи мошонки выражены слабо. Температура тела редко превышает 38 °С, часто остаётся нормальной.
Женщины наиболее часто являются бессимптомными носителями микоплазм. Латентная инфекция под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую форму или острую инфекцию. В ряде случаев развиваются вагиниты, циститы, сальпингиты. К факторам, провоцирующим развитие инфекционного микоплазменного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция различной этиологии (бактериальная, в т. ч. хламидийная, вирусная, грибковая), изменение гормонального фона в связи с созреванием яйцеклетки, беременностью и другими физиологическими изменениями.
Микоплазмоз наружных женских половых органов. Наиболее часто инфекция проникает в преддверие влагалища, мочеиспускательный канал, поражает малые железы преддверия и бартолиниеву железу, а затем и внутренние половые органы, прежде всего влагалище. Микоплазменные поражения наружных половых органов у женщин не сопровождаются субъективными симптомами микоплазмоза, объективные про явления слабо выражены и кратковременны.
Микоплазмоз внутренних половых органов. Восходящая микроплазменная инфекция у женщин проявляется вначале в форме вульвовагинита, затем эндометрита, сальпингита и аднексита. Микоплазмы, проникающие в полость матки через шеечный канал, могут вызвать эндометрит. Роль микоплазм при эндометритах подтверждается обнаружением этих микроорганизмов в полости матки при медицинских и самопроизвольных абортах и мертворождении. Клинически микоплазменный эндометрит протекает так же, как и эндометриты, вызванные другими инфекционными агентами. Основными симптомами его являются нарушения менструального цикла, кровотечения. Осложнениями микоплазменного эндометрита могут быть бесплодие и самопроизвольные выкидыши.
Микоплазменный оофорит и аднексит, как правило, вторичны вследствие инвазии микоплазм из маточных труб. При этом развиваются микоплазменные воспаления яичника, вплоть до абсцессов, возникают слипания яичника с воспалительно изменённой и утолщённой маточной трубой (аднексит). Больные аднекситами жалуются на боли в пояснице, нарушения менструального цикла, иногда дизурические расстройства и болезненность при половом акте, нередко возникает бесплодие.
Противомикоплазменная терапия должна быть комплексной, патогенетически обоснованной и включать не только средства воздействия на возбудителя, но и меры повышения защитных сил организма.
Терапия урогенитальных микоплазмозов включает подготовку иммунной системы, физиотерапевтическое и местное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, конгестивными явлениями в тазовых органах, рациональный распорядок жизни, соответствующую диету (с запрещением спиртных напитков и пряностей).
Выбор того или иного вида местного лечения в каждом конкретном случае зависит от давности заболевания, характера патологического процесса, индивидуальных особенностей организма больного, его реакции на то или иное раздражение. Местное лечение оказывает также и общее воздействие.
При установлении излеченности больного микоплазмозом через 7-8 дней после окончания лечения следует снова исследовать выделения из различных очагов (уретра, парауретральные ходы, влагалище, шейка матки и др.), в которых до лечения были обнаружены микоплазмы, а также осадок свежевыпущенной мочи, секрет половых желёз (предстательной железы, семенных пузырьков), эякулят.
При повторном обнаружении микоплазм проводится второй курс лечения. Он завершается лишь тогда, когда при отсутствии признаков воспаления микоплазмы не обнаруживаются. Обычно достаточно 1-2 курсов, чтобы обеспечить подавление микоплазменной инфекции, при условии, если половой партнёр также лечится. Особое значение имеет наблюдение за больными после завершения лечения по поводу микоплазмоза не менее 2-3 мес.
Из-за широкого распространения, многочисленных и нередко тяжелых осложнений, которые приводят к нарушению репродуктивной способности, патологии плода и новорождённых, осложнениям беременности, инвалидности, мочеполовой микоплазмоз является серьёзной проблемой здравоохранения. Существуют определённые трудности в диагностике и терапии этого заболевания.
Меры профилактики урогенитальных микоплазмозов такие же, как и при других заболеваниях, возникающих при сексуальных контактах. Активное выявление и привлечение больных к лечению остаётся одним из методов успешной борьбы с урогенитальными микоплазмозами, поскольку у большинства мужчин и женщин заболевание протекает хронически или в латентной форме, без клинических проявлений и субъективных ощущений, и естественно, что такие лица считают себя здоровыми, по собственной инициативе к врачу не обращаются, оставаясь потенциальными источниками микоплазменный инфекции.