Менопауза

МЕНОПАУЗА (греч. men — месяц + pausis — прекращение, перерыв) - это фаза климактерического периода, наступающая после последней менструации, обусловленная прогрессирующей инволюцией женских половых органов и уменьшением секреции половых гормонов; переход от активной половой функции к старости.

У трети женщин менструации прекращаются внезапно, реже изменения менструальной функции характеризуются появлением

• нерегулярных,
• обильных
• и длительных

менструальноподобных кровотечений. В связи с этим время наступления менопаузы можно установить не ранее, чем через год после прекращения менструаций.

Менопауза наступает в среднем в 50 лет. Преждевременное её наступление (40 — 45 лет) отмечается у женщин при неблагоприятных условиях труда и быта, после частых родов и абортов, массивных кровопотерь во время родов, при хронических инфекционных болезнях. Позднее угасание менструальной функции (после 55 лет) наблюдается при фибромиоме матки, гипертонической болезни.

У женщин переходного возраста внезапному прекращению менструаций могут способствовать тяжёлые психические травмы, длительное эмоциональное напряжение. В период менопаузы организм приспосабливается к возрастным изменениям, возможно изменение обмена веществ. В этот период рекомендуется тщательное соблюдение правил личной гигиены и гигиены половых органов в частности, правильный режим труда и отдыха, возрастная гимнастика, рациональное питание. Либидо после прекращения менструаций не угасает и может даже усиливаться, что не должно восприниматься как патологическое явление. Возникновение в менопаузе болезненных ощущений или появление кровянистых выделений при половой близости требует обращения к врачу-гинекологу (см. Гинекология).

Классификация менопаузы

Различают естественную и искусственную менопаузу. Естественная менопауза связана с возрастным истощением запаса фолликулов в яичниках. Она обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, но может быть ранней (40-45 лет) или поздней (в возрасте старше 55 лет). В случае наступления менопаузы до 40 лет говорят о синдроме истощения яичников. Искусственная менопауза может быть вызвана хирургическим удалением яичников, радиационным или лекарственным воздействием.

Механизмы менопаузы

В связи с прекращением выделения яичниками эстрогенных гормонов нарушается гармоничная работа органов, имеющих рецепторы к эстрогенам

• центральная нервная система,
• мочеполовые органы,
• молочные железы,
• кожа,
• кости.

Симптомы менопаузы

Для менопаузы характерны следующие симптомы:

• Приливы жара. Их отмечает 80 % женщин. Частота и интенсивность их имеют выраженные индивидуальные различия от лёгких, единичных до многократных, изнурительных. С приливами также связаны нарушения сна и ночная потливость.
• Изменения настроения. Нередки депрессивные состояния.
• Снижение полового влечения от легкой степени до полной потери интереса к сексу.
• Сухость влагалища, затрудняющая половой акт и нередко способствующая присоединению инфекции.
• Учащение мочеиспускания, склонность к инфекциям мочевого пузыря.
• Уменьшение размеров и дряблость молочных желёз.
• Сухость и снижение эластичности кожи, появление глубоких морщин, поседение волос.
• Остеопороз, изменение осанки.
• Потребность ночью вставать в туалет.
• Сухость глаз.

Необходимые методы обследования менопаузы в амбулаторной практике

• Бальная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана;
• цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау);
• определение уровня ЛГ, ПРЛ, ТТГ, ФСГ, тестостерона в крови;
• биохимический анализ крови (креатинин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);
• липидный спектр крови (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, липопротеид(-а), индекс атерогенности);
• коагулограмма;
• измерение уровня артериального давления и пульса;
• маммография каждые 2 года;
• УЗИ органов малого таза;
• остеоденситометрия.

Лечение отдельных симптомов менопаузы

Считается, что облегчению приливов помогают диета с обилием жидкости, исключающая острые блюда и алкоголь, и обогащённая соевыми продуктами, физические упражнения, поддержание прохладной температуры в помещении. Однако, поскольку причиной приливов и всех других симптомов обусловлено нехваткой эстрогенов, эффективным лечением является только заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими эстрогены, в формах гелей, таблеток, свечей, пластырей. Опасность применения эстрогенов - в их канцерогенности.

При сухости влагалища, нарушении мочеиспускания и частых инфекциях нижнего отдела мочеполовой системы применяют препараты эстриола местно в виде кремов или свечей.