ДИЗУРИЯ (дис... + греч. uron — моча) - это расстройство мочеиспускания, которое может проявляться в виде его болезненности или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.
Нарушения мочеиспускания имеют различное происхождение.
Выделяют следующие группы заболеваний, проявляющиеся дизурией:
заболевания нервной системы,
приводящие к развитию неврогенного мочевого пузыря;
заболевания предстательной железы,
мочевого пузыря
мочеиспускательного канала (уретры) опухолевого и воспалительного характера;
причины рефлекторного характера, чаще в послеоперационном периоде.
Наиболее часто дизурия проявляется хронической неполной задержкой мочи, для которой характерно запаздывание начала мочеиспускания, необходимость усилия для изгнания мочи из мочевого пузыря, который не опорожняется полностью.
После каждого мочеиспускания в пузыре остаётся некоторое количество мочи, носящее название остаточной. Остаточная моча определяется специальными радиоизотопами, рентгенологическими и ультразвуковыми методами или катетеризацией мочевого пузыря после мочеиспускания. Заболевания других органов вызывают задержку мочеиспускания при сдавлении мочевых путей и нарушения иннервации мочевого пузыря. Субъективно больные часто ощущают неудовлетворённость актом мочеиспускания, чувствуют неполное опорожнение мочевого пузыря.
Нарушения половой жизни обусловлены основным заболеванием и длительное время не проявляются. Лечение состоит в устранении воздействия основного заболевания.
Симптомы дизурии
Основные проявления различных видов дизурии.
Учащенное выделение мочи.
Непроизвольное выделение мочи.
Боль при мочеиспускании.
Затруднение при мочеиспускании или задержка мочи (отсутствие выделения мочи в течение суток и более).
Нередко дизурия сопровождается дополнительными симптомами.
Повышение температуры тела.
Зуд и жжение в области промежности.
Боли в нижней части живота.
Патологические (ненормальные) выделения из половых путей (бели).
Выделение мутной мочи, которая может быть с примесью крови.
Формы дизурии
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание.
Неудержание мочи - бесконтрольное выделение мочи после неожиданно возникающего сильного позыва к мочеиспусканию.
Недержание мочи - выделение мочи без позыва (отсутствует чувство переполнения мочевого пузыря), не поддающееся волевому контролю.
Странгурия - затрудненное (по каплям) мочеиспускание, сопровождающееся болью.
Ишурия - невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.
Болезненное мочеиспускание.
Причины дизурии
Физиологические (временные) причины:
стресс, эмоциональное напряжение, испуг и др.;
переохлаждение;
беременность;
опьянение;
климакс (комплекс патологических (ненормальных) проявлений, которые наблюдаются у женщины в период угасания репродуктивной (детородной) функции).
Прием некоторых лекарственных препаратов, которые обладают свойством мочегонных, - стимулируют выделение мочи или, напротив, приводят к задержке мочи.
Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной и половой системы (цистит, вульвовагинит и пр.).
Опухоли (доброкачественные и злокачественные) половой и мочевыделительной системы, а также близко расположенных органов (кишечника, брюшины, костей таза и др.).
Климактерический синдром (комплекс патологических проявлений, которые наблюдаются у женщины в период угасания репродуктивной функции).
Пролапс (опущение) половых органов в результате слабости мышц тазового дна (промежности).
Мочекаменная болезнь (образование камней в органах мочевыделительной системы).
Эндометриоз (заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) разрастается за пределами ее внутреннего слоя и подвергается ежемесячным циклическим изменениям, формируя эндометриоидные кисты (очаги) - полости, заполненные жидким содержимым ) половых органов.
Пороки развития и приобретенные во время жизни (посттравматические, послеоперационные и др.) дефекты мочеполовой системы (неправильное расположение органов, недоразвитие мочевого пузыря, свищи (гнойные ходы), рубцы и т. д.).
Заболевания нервной системы, приводящие к нарушению акта мочеиспускания.
Диагностика дизурии
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились проблемы с мочеиспусканием, в чем они выражаются, с чем связаны, сопровождаются ли другими жалобами и т. д.).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, травмы, операции, инфекции, передающиеся половым путем, беременности, травматичные роды и т. д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
Общий (физикальный) осмотр для выявления или исключения возможных причин дизурии (измерение роста, веса, типа телосложения, прослушивание тонов сердца, дыхания, измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, температуры тела, осмотр кожных покровов, прощупывание лимфатических узлов, осмотр и прощупывание живота и др.)
Общий анализ мочи для выявления возможных признаков заболеваний мочевыделительной системы.
Посев мочи на флору - исследование мочи в лаборатории для выявления роста бактерий, возможных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
Микроскопия гинекологического мазка для выявления возможных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса.
Бактериологический посев отделяемого половых путей на специальные среды для выявления роста бактерий, возможных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса в половой системе.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевыделительной и половой системы для обнаружения возможной патологии.
Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря, которое заключается во введении в полость мочевого пузыря эндоскопа (длинной тонкой трубки с камерой на конце). С помощью эндоскопа удается получить изображение мочевого пузыря и происходящие в нем изменения.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) необходимо для наблюдения за работой мочевого пузыря, сфинктеров (мышечных жомов) мочевых путей и актом мочеиспускания в процессе диагностики причины и вида дизурии. Информацию получают с помощью специальных датчиков, которые крепят на кожу промежности.
Консультация уролога, невролога.
Лечение дизурии
Лечение дизурии зависит от ее формы и причины возникновения. Возможны следующие виды консервативного лечения:
вспомогательные устройства для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемные обтураторы уретры (устройства, выполняющие функцию мышечных жомов - сфинктеров), которые препятствуют выделению мочи);
электростимуляция мышц промежности для их укрепления и восстановления функции;
прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь;
заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами, если недержание мочи развивается у женщин в связи с климаксом (угасание половой функции, снижение выработки женских половых гормонов);
прием антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов, если дизурия вызвана инфекцией;
прием лекарственных препаратов, влияющих на нервную регуляцию работы мочевого пузыря;
успокаивающая лекарственная терапия, психотерапия, если дизурия вызвана стрессами, нервными переживаниями.
Хирургическое лечение дизурии:
петлевые, слинговые операции - создание искусственного сфинктера (жом, клапан) мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов;
периуретральные инъекции - введение в ткани веществ (коллаген, тефлон, жировая ткань и др.), увеличивающих их объем, что облегчает закрытие сфинктера (жом, клапан) мочеиспускательного канала;
операции по фиксации мочевого пузыря при его неправильном положении;
пластические операции по коррекции врожденных пороков развития мочеполовой системы;
операции по удалению опухолей, которые могут являться причиной дизурии.
Осложнения и последствия дизурии
Раздражение и потертости кожи промежности.
Значительное снижение качества жизни больных.
Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, вульвовагинит и пр.).
Задержка мочи, приводящая к повышению в крови токсичных (отравляющих) продуктов жизнедеятельности и смерти.
Профилактика дизурии
Контроль массы тела.
Отказ от подъема тяжестей.
Своевременное лечение инфекционно-воспалительных, опухолевых и других заболеваний мочеполовой системы.
Прием медицинских препаратов строго по назначению врача.
Активный образ жизни, физическая культура (плавание, езда на велосипеде, ходьба).
Упражнения для укрепления мышц промежности (упражнения Кегеля).