Варикоцеле

ВАРИКОЦЕЛЕ (лат. varix, varicis — расширение вены, варикозное вздутие + греч. kele — выбухание, припухлость; синоним — варикозное расширение вен канатика семенного), расширение вен семенного канатика, может сопровождаться болью и чувством тяжести в области яичка при физической нагрузке, половом возбуждении.

Обусловлено повышением давления в почечной вене, например, при её сужении, что приводит к обратному току крови в яичковой вене и развитию варикозного расширения вен семенного канатика.

Варикоцеле возникает чаще

• в период полового созревания, когда приток крови к мужским половым органам наиболее интенсивный;
• в более позднем возрасте у 8 — 20% мужчин.

Наиболее часто причинами развития варикоцеле являются

• недостаточность клапанного аппарата внутренней яичковой вены;
• врождённая слабость стенки яичковой вены, которая не в состоянии противостоять гидростатическому давлению находящейся в ней крови;
• большая длина и узкий просвет семенной вены.

Факторами, предрасполагающими к развитию варикоцеле, являются

• длительное половое возбуждение,
• поднятие тяжестей
• и др.

Прогрессирование процесса может привести к атрофии яичка. При варикоцеле довольно часто выявляются различные нарушения сперматогенеза. В абсолютном большинстве случаев варикоцеле развивается

• слева, что связано с впадением внутренней яичковой вены в почечную под прямым углом;
• справа отмечается реже из-за впадения правой яичковой вены в полую вену под острым углом.

Установление диагноза для уролога или сексопатолога (см. Сексопатология) не представляет трудностей. Однако при наличии сопутствующих проявлений заболевания

• снижение потенции,
• бесплодный брак,
• нарушение функции почек

требуются специальные исследования. При варикоцеле рекомендуется

• ограничение физической нагрузки,
• упорядочение половой жизни.

Лечение в любом возрасте и независимо от причин возникновения хирургическое. При своевременно проведённой операции функция яичка, как правило, восстанавливается.

Классификация варикоцеле

Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется настоящее время), которая является более упрощенной, и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

• I степень - варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
• II степень - визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
• III степень - выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год), прочно укрепилась в детской хирургической практике, которая помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

• I степень - варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
• II степень - варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
• III степень - на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

классификация B.L. Coolsaet (1980 год), содержащая гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

• 1 тип - рефлюкс из почечной вены в яичковую;
• 2 тип - рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
• 3 тип - комбинация первых двух типов.

классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год), согласно которой варикоцеле подразделяется на три степени:

• I степень - варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
• II степень - вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
• III степень - варикозные вены видны при осмотре.

классификация ВОЗ

• I степень: когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
• II степень: когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
• III степень: когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются;

Симптомы и клинические проявления варикоцеле

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка.

Длительный застой венозной крови ведёт к

• ишемии,
• развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия,
• повреждается гематотестикулярный барьер.

Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании

• клинической картины,
• УЗИ или доплерография (лёжа и стоя),
• пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения,
• пробы Вальсальвы.

Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания - на основании спермограммы.

Лечение варикоцеле. Операции

Операция Иваниссевича

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз - стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого - и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микро-хирургическая операция Мармара

Метод операции схож с Операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза всего 2 см и травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с выше-описанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паху. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.