Обследование сексологическое - это комплексное исследование мужчин и женщин, предъявляющих жалобы на половые расстройства.
В ходе обследования используются методы диагностики из различных областей медицины (психиатрии, невропатологии, урологии, гинекологии и др.), собирается анамнез и проводится ряд диагностических манипуляций с целью получения данных, необходимых для всесторонней оценки сексуальной сферы пациента. Поскольку половые функции у людей обеспечиваются согласованной деятельностью многих органов и систем, то при сексологическом обследовании очень важно выявить в организме пациента все патологические отклонения, которые могут быть причинами расстройства сексуального у данного человека.
Обследование как мужчин, так и женщин предусматривает проведение сексологической антропометрии. Полученные объективные показатели
имеют значение при оценке половой конституции индивида, а также характеризуют темпы полового созревания и функцию половых желёз в подростковом возрасте (см. Пубертатный возраст). Эти данные очень важны поскольку истоки ряда сексуальных проблем взрослых людей лежат в гормональных отклонениях, приводящих к запаздыванию либо чрезмерно раннему наступлению половой зрелости.
Значительное место в сексологическом обследовании занимает изучение психического состояния больных. Это связано с исключительно важной ролью психики как в формировании полового поведения человека, так и в регуляции его сексуальных реакций на всех этапах интимной близости. Более чем у половины обращающихся за сексологической помощью пациентов выявляются те или иные психопатологические расстройства, которые в одних случаях являются непосредственной причиной половых расстройств, а в других связаны с ними непосредственно и существенно осложняют их течение. Для большинства людей сексуальные дисфункции — источник мучительных переживаний и тревожных опасений из-за возможного ухудшения отношений с половым партнёром и угрозы браку. Утрата душевного равновесия отрицательно сказывается на общем физическом и психическом состоянии человека, что в свою очередь способствует усилению сексуального расстройства. Ценную информацию об особенностях личности и психического состояния больного, его отношения к собственным сексуальным проблемам может дать психологическое обследование с использованием специальных тестов.
Оценка неврологического статуса проводится, чтобы определить возможную роль в развившемся сексуальном расстройстве заболеваний и травм головного или спинного мозга, а также нарушений проводимости периферических нервных путей, идущих непосредственно к половым органам. Большее значение она имеет для мужчин, поскольку некоторые стойкие нарушения эрекции и расстройства эякуляции связаны с патологическими процессами в нервных образованиях, обеспечивающих половую функцию.
У женщин неврологическое обследование обычно ограничивается определением чувствительности половых органов и исследованием некоторых рефлексов. При подозрении на патологию глубинных структур мозга определяется биоэлектрическая активность различных отделов мозга. Основное внимание при неврологическом обследовании мужчин уделяется области промежности и нижних конечностей. Врач с помощью лёгких прикосновений и покалывания иглой оценивает кожную чувствительность, затем неврологическим молоточком исследует сухожильно-надкостничные рефлексы и, наконец, рефлексы, вызываемые на половых органах
Дополнительно изучаются нейровегетативные симптомы (дермографизм, реакция зрачков на свет и т. п.).
При подозрении на ухудшение нервной проводимости по срамным нервам рекомендуется исследовать вибрационную чувствительность полового члена, в неясных случаях прибегают к электромиографии мышц промежности, регистрации потенциалов головного мозга на фоне раздражения половых органов. Следует отметить, что неврологические нарушения достаточно редко приводят больных на сексологический приём. Поэтому тщательное неврологическое обследование необходимо мужчинам с жалобами на
Исследование урогенитального аппарата проводится у мужчин. При осмотре полового члена выявляют пороки его развития, устанавливают или исключают наличие фимоза, воспаления крайней плоти или головки, выделений из мочеиспускательного канала. Оценивают состояние мошонки, яичек и их придатков, семенных канатиков. Исследование предстательной железы проводят методом её пальпации через задний проход в коленно-локтевом или лежачем положении обследуемого.
Пальцевое исследование простаты заканчивают её массажем для получения простатического сока. Секрет предстательной железы изучается микроскопически. Целью урологического обследования сексологических больных является исключение аномалий развития половых органов, некоторых заболеваний, например болезни Пейрони, воспалительных процессов в простате и уретре, которые могут вызвать дисфункции сексуальные (см. также Воспалительные заболевания половых органов).
У женщин при жалобах на отсутствие полового удовлетворения или болезненные ощущения при половом акте (коитусе) необходимо оценить гинекологический статус. Врач определяет правильность развития наружных половых органов, степень развитости клитора, наличие грубых рубцов после разрыва в родах. Измеряют расстояние от клитора до наружного отверстия уретры. Некоторые специалисты считают, что если при клиторальном типе оргазма это расстояние превышает 2,5 см, достижение во время полового акта оргазма без дополнительной стимуляции клитора невозможно. Затем исследуют состояние мышц промежности, влагалища, матки и придатков. Таким образом можно выявить
В ходе обследования женщины определяется чувствительность её наружных половых органов и индивидуальное расположение эрогенных зон. При этом целесообразно использовать аппарат для вибромассажа. Обстановка врачебного обследования обычно тормозит специфические сексуальные реакции в момент стимуляции эрогенных зон, однако известно, что участки тела с высокой тактильной чувствительностью, которые сильно реагируют на вибрационное воздействие, обладают и наибольшей эротической чувствительностью. Полученные сведения позволяют сексопатологу назначить правильное лечение и дать женщине и её партнеру конкретные рекомендации о целесообразности тех или иных предварительных ласк и предпочтительных позициях полового акта.
Эндокринологические исследования проводят у пациентов при подозрении на связь полового расстройства с эндокринными нарушениями.
У мужчин сексуальные дисфункции наблюдаются при
Косвенно о насыщенности организма андрогенами можно судить по выраженности у мужчины вторичных половых признаков: распределению волос на теле и лице, развитию мускулатуры, по местам отложения жировой клетчатки, размерам и плотности предстательной железы и яичек. Ценную информацию о гормональной функции мужских половых желёз можно получить путём лабораторного анализа сока предстательной железы и эякулята (спермы). В необходимых случаях исследуют содержание гормонов в крови и моче пациента. Обычно в плазме крови определяют содержание тестостерона, гормонов гипофиза (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона), а в моче — эстрогенов и кетостероидов.
При обследовании женщин с фригидностью или гиперсексуальностью желательно определить гормональную функцию яичников. С этой целью применяют метод гистологического исследования влагалищных мазков. К другим методам функциональной диагностики относят лабораторное исследование слизи, полученной из шейки матки, и температурный тест, основанный на ежедневном измерении температуры в прямой кишке в течении 1 — 3 менструальных циклов. Полученные данные позволяют судить о степени насыщенности эстрогенами и прогестинами в разные фазы менструального цикла. В сложных случаях для исследования состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы женщины определяют уровни эстрогенов, кетостероидов и гонадотропинов в моче, а также проводят различные гормональные пробы. Диагностика гормональных отклонений дает ценную информацию для комплексной оценки сексуальной сферы женщины. Например, длительно текущие воспалительные заболевания гениталий нередко сопровождаются снижением гормональной функции яичников, что в свою очередь может привести к ослаблению полового влечения (либидо), притуплению ощущений во время фрикций, сглаживанию, урежению, а затем и полному исчезновению оргазма.
В сексологическое обследование мужчин входит оценка кровотока в половом члене. По современным данным, у пациентов после 45-летнего возраста нарушения кровоснабжения гениталий — одно из распространённых причин расстройств эрекционной функции. При этом слабость эрекции возникает как при поражениях артерий, снабжающих кровью половой член, так и в случаях патологического усиления венозного оттока из кавернозных тел. Наиболее часты эрекционные дисфункции у больных с атеросклеротическим сужением половых артерий, но они возможны и при повреждениях артерий в результате травм тазовых костей и хирургических вмешательств в области малого таза. Нарушения венозного оттока в качестве главной причины ослабления эрекций встречаются значительно реже. Объективное исследование сосудистого русла полового члена врач начинает с изучения пульса на симметричных тыльных и глубоких пенильных артериях.
Определённую информацию даёт вычисление пенобрахиального индекса, то есть отношения систолического давления в артериях полового члена к таковому в плечевых артериях. Наиболее эффективный и доступный метод диагностики — ультразвуковая допплерография сосудов пениса. Достоверность результатов исследования значительно возрастает при проведении ультразвукового зондирования сосудов на фоне искусственной активизации кровотока в половом члене путём введения в одно из кавернозных тел раствора папаверина или смазывания головки полового члена нитромазью. Для выявления нарушений кровотока возможно использование фаллоплетизмографии (реофаллографии) и внутриуретральной термометрии. В диагностически сложных случаях по направлению сексопатолога проводят радиоизотопные и рентгеноконтрастные исследования сосудистого русла полового члена, а при необходимости осуществляют оперативное лечение патологии кровоснабжения гениталий.
Объём сексологического обследования может несколько расширяться или сужаться в зависимости от характера полового расстройства, но в любом случае предполагает определённый минимум исследований для объективной оценки функционального состояния каждой из систем организма, обеспечивающих сексуальную сферу. Полученные в ходе обследования данные заносятся в специальные стандартизованные карты сексологического обследования пациента. Далее с учётом жалоб больного, анамнестических сведений и результатов обследования сексопатолог проводит структурный анализ конкретного сексуального расстройства, который завершается постановкой развёрнутого диагноза и назначением соответствующего лечения. Сложность и специфичность обследования больных с половыми дисфункциями требует от врача определённых навыков, поэтому в большинстве случаев эффективная медицинская помощь таким пациентам возможна лишь при обращении к профессиональному сексопатологу.
Изучение анамнеза болезни предусматривает выяснение причин и условий развития сексуальной патологии. Весьма важно выяснить, какие именно факторы, по мнению каждого из супругов, привели к возникновению сексуального расстройства.
Очень важное диагностическое значение имеет уточнение обстоятельств первого неудачного полового акта и характеристика обследуемыми возникшего сексуального нарушения. При этом врач, разумеется, должен проявить максимум тактичности, дав понять пациенту, что замалчивание тех или иных подробностей может снизить результативность лечения.
Должное внимание при сексологическом обследовании следует уделить выяснению динамики расстройств половой функции и реакции на нее каждого пациента.
Определенный интерес для понимания состояния пациентов имеет уточнение причины их обращения за медицинской помощью. Некоторые женщины, не тяготящиеся своим состоянием, обращаются к врачу по настоянию партнера, что оказывает соответствующее влияние на настрой перед началом лечения. Необходимо также получить как можно более точные сведения о ранее проводившемся лечении по поводу сексуальных расстройств.
Важным разделом диагностических мероприятий является изучение анамнеза жизни пациентов. Прежде всего следует получить сведения о заболеваниях и личностных особенностях их родителей и кровных родственников. Для сексопатолога представляет интерес возраст родителей в момент рождения обследуемых лиц, состояние здоровья родителей в течение последних предшествующих этому лет, наличие у них вредных привычек. Относительно каждого пациента следует помнить, каким в семье по счету ребенком он родился, его раннее и позднее развитие, возраст и мотивы вступления в брак, количество и возраст детей. В случаях бывшего развода следует выяснить его причину. Несомненный интерес для сексопатолога приобретают вопросы о наличии внебрачных связей и их мотивах, данные о влиянии на сексуальную функцию беременности, родов и абортов, сведения о перенесенных в прошлом заболеваниях, а также практикуемый способ предохранения от беременности и отношение к нему каждого из половых партнеров. Определенный интерес представляет выяснение жилищных условий, особенностей профессиональной деятельности обследуемых, эмоционального напряжения, условий труда, которые также могут оказывать влияние на сексуальную сферу.
Сексологическое обследование. Специальный сексуальный анамнез собирается достаточно подробно и должен дать сведения по сексуальным проявлениям каждого из обследуемых лиц до начала половой жизни, определить характер половой жизни до развития сексуальной патологии и ко времени обследования.
При изучении сексуальных проявлений до начала половой жизни следует выяснить:
Изучение сведений о характере половой жизни каждого обследуемого предусматривает определение:
В план сексологического обследования обязательно входит уточнение характеристики полового акта в последнее время, которое включает:
Интерес представляет уточнение времени, условий протекания, особенностей последнего полового акта.
Целый ряд сведений, характеризующих сексуальную функцию мужчины и женщины, может быть получен по квалификационной шкале СФМ и СФЖ (это сексуальная формула, мужская и женская), разработанной Г. С. Васильченко (1977). Сексуальная формула выводится на основании данных, полученных по специальному вопроснику СФМ и СФЖ, образец приводится ниже.
Замужем в настоящее время. Никогда не была замужем. Вдова. Разведена.
Ф. И. О.____________________ Дата____________________.
В каждом из разделов обведите цифру, которая стоит против ряда, наиболее отвечающего вашему состоянию в настоящее время.
I. Менструации.
0 – кровянистых выделений из половых путей никогда не было.
1 – нерегулярные кровянистые выделения из половых путей или регулярные из других мест (например, носовые).
2 – менструации стали нерегулярными или полностью прекратились в течение последних лет (подчеркнуть).
3 – менструации утрачивали свою регулярность только под влиянием неблагоприятных условий, при нервно-психических переживаниях, в летний период или при смене местожительства.
4 – менструации всегда сохраняли свою периодичность, даже в самых неблагоприятных условиях.
II. Отношение к половой активности.
0 – половой акт всегда вызывал непреодолимое отвращение (или боль).
1 – половой акт с некоторых пор вызывает отвращение, и поэтому ищу предлог, чтобы от него уклониться.
2 – половой акт безразличен и участвую в нем без внутреннего возбуждения (из чувства долга или чтобы избежать конфликта).
3 – половой акт доставляет удовольствие, но степень наслаждения находится в явной зависимости от фазы менструального цикла.
4 – половой акт вызывает глубокое наслаждение всегда, вне зависимости от фазы менструального цикла.
III. Выделение влагалищной слизи к началу полового акта.
0 – никогда не отмечала подобного явления.
1 – наступает не всегда и находится в зависимости от фазы менструального цикла (в «неблагоприятные» периоды не наступает даже при длительных ласках).
2 – наступает со значительным постоянством (вне зависимости от фазы менструального цикла), но при условии достаточной длительности предварительных ласк.
3 – наступает во всех случаях при условии, что половой акт совершается по внутреннему побуждению.
4 – наступает всегда и очень быстро (даже при самых поверхностных ласках, таких как поверхностные беглые объятия и поцелуи, а также иногда просто при разговоре, принимающем интимный характер).
IV. Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазма).
0 – никогда ни при каких обстоятельствах не испытывала оргазма.
1 – испытывала оргазм только при сновидениях эротического содержания.
2 – испытывала единичные случаи оргазма при исключительных обстоятельствах (сексуальных «играх», особых формахы полового воздействия при общении с изощренным мужчиной) или при самораздражении.
3 – оргазм наступает примерно в половине всех половых актов.
4 – оргазм наступает более чем в 80% всех половых актов, бывают повторные оргастические разрядки при однократном половом акте.
V. Физическое самочувствие после полового акта.
0 – боль или ощущение тяжести в половых органах.
1 – полное физическое безразличие.
2 – ощущение неотреагированного полового возбуждения, долго не исчезающее.
3 – ощущение разрядки полового возбуждения, наступающее сразу по окончании полового акта или в процессе заключительных ласк.
4 – то же, удовлетворенность и приятная усталость.
VI. Настроение после сношения.
0 – отвращение или (и) чувство униженности.
1 – чувство избавления от досадной обязанности.
2 – чувство полного безразличия.
3 – удовлетворение от сознания выполненного долга (или удовольствие от сознания доставленной мужчине радости).
4 – чувство благодарности мужчине за испытанное удовольствие, радость обоюдно разделяемого взаимного сближения.
VII. Уровень половой активности.
Периодичность половых актов.
0 – никогда не было.
0,5 – с интервалом не менее года.
1 – несколько раз в год, но не чаще раза в месяц.
2 – несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю.
3 – раза два или несколько чаще в неделю.
4 – ежесуточно один или несколько раз.
VIII. Длительность сношения.
Наступление семяизвержения у мужа (или сексуального партнера).
0 – еще до введения члена или в момент введения.
0 – не наступает ни при каких обстоятельствах. 0,5 – через несколько секунд после введения.
1 – наступает не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер.
2 – примерно в пределах 15–20 движений.
3-4 – через 1–2 минуты или дольше (указать примерную длительность).
IX. Внешняя привлекательность.
0 – грубые, бросающиеся в глаза дефекты (хромота, обезображивающие наросты и т.п.).
1 – наличие дефектов внешнего облика, выявляемых не с первого взгляда, при более тесном и длительном контакте.
2 – общая невыразительность, заурядность внешнего облика при отсутствии четких дефектов.
3 – привлекательность внешнего облика и поведения.
4 – редкая («классическая») красота, бросающаяся в глаза.
X. Длительность полового расстройства.
0 – с начала половой жизни.
1 – больше чем полгода.
2 – менее полугода.
3 – в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни).
4 – не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни.
Правильное сексологическое обследование сексуальной патологии предусматривает анализ техники проведения половых актов. Для этого необходимо выяснить характер и продолжительность предварительного периода, границы диапазона приемлемости и его соответствие у половых партнеров, а также предпочтительное время суток для реализации половых сношений у каждого из них и их мотивы.
Данные объективного клинического обследования мужчины и женщины включают тщательное исследование общесоматического состояния, мочеполовой системы, гинекологического, неврологического и психического статусов.