ДИСМЕНОРЕЯ (дис... + греч. men — месяц + rhoia — течение, истечение) - это менструации, сопровождающиеся болями в нижних отделах живота, иррадирующими в поясничную и крестцовую область, и общими вегетативно-невротическими расстройствами:
- головной болью,
- нарушением сна,
- чувством слабости,
- сердцебиением,
- тошнотой,
- иногда рвотой,
- кожными высыпаниями и др.
Основной причиной менструальных расстройств считают
- нарушение синтеза простагландинов,
- повышенное содержание которых в матке вызывает спастическое сокращение её мышц и артерий,
- обескровливание органа, что сопровождается схваткообразными болями с иррадиацией в соседние органы и ткани, головной болью, диареей и др.
Первичная Дисменорея
Первичная дисменорея, не связанная с органическими заболеваниями женских половых органов, встречается преимущественно у молодых девушек и женщин, редко — у рожавших женщин более зрелого возраста и иногда в предклимактерическом периоде.
Чаще она наблюдается у больных неврозами (см. Неврозы сексуальные) или у женщин с неустойчивой психикой (у многих из-за повышенной возбудимости нервной системы даже незначительные неприятные ощущения при менструации ошибочно принимаются за проявление соматического заболевания).
Вторичная Дисменорея
Вторичной дисменорею считают при выявлении заболеваний половых органов (эндометриоз и др.), а также при применении внутриматочных средств (ВМС).
Установить основную причину дисменореи не всегда представляется возможным.
Предполагают, что у большинства женщин причина возникновения дисменореи состоит не в патологическом состоянии половых органов, а в особенностях организации нервной системы. У женщин, страдающих дисменореей, часто снижается либидо, некоторые из них теряют работоспособность и вынуждены соблюдать постельный режим в течение нескольких дней.
При дисменорее необходимо тщательное обследование для установления причины и последующего лечения. Женщинам с целью предохранения от беременности и лечения дисменореи лучше применять оральные противозачаточные средства, содержащие эстрогенные препараты.
Лечение первичной дисменореи
Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей
Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
- нимесулид,
- аспирин,
- индометацин,
- ибупрофен,
- мефенамовая кислота,
- напроксен,
- диклофенак (дикловит) и др.
Многоцентровые рандомизированные исследования у более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид значительно превосходит другие НПВС.
Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2-6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1-3 раза в день в первые дни менструации.
Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов - за 1-3 дня до предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2-4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов путем уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.
В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические анальгетики, содержащие парацетамол (седальгин-нео). Эти препараты приводят к временному облегчению боли.
Лечение вторичной дисменореи
включает применение симптоматических средств - анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.