Варикоцеле

ВАРИКОЦЕЛЕ (лат. varix, varicis — расширение вены, варикозное вздутие + греч. kele — выбухание, припухлость; синоним — варикозное расширение вен канатика семенного), расширение вен семенного канатика, может сопровождаться болью и чувством тяжести в области яичка при физической нагрузке, половом возбуждении.

Обусловлено повышением давления в почечной вене, например, при её сужении, что приводит к обратному току крови в яичковой вене и развитию варикозного расширения вен семенного канатика.

Варикоцеле возникает чаще

в период полового созревания, когда приток крови к мужским половым органам наиболее интенсивный;
в более позднем возрасте у 8 — 20% мужчин.

Наиболее часто причинами развития варикоцеле являются

недостаточность клапанного аппарата внутренней яичковой вены;
врождённая слабость стенки яичковой вены, которая не в состоянии противостоять гидростатическому давлению находящейся в ней крови;
большая длина и узкий просвет семенной вены.

Факторами, предрасполагающими к развитию варикоцеле, являются

длительное половое возбуждение,
поднятие тяжестей
и др.

Прогрессирование процесса может привести к атрофии яичка. При варикоцеле довольно часто выявляются различные нарушения сперматогенеза. В абсолютном большинстве случаев варикоцеле развивается

слева, что связано с впадением внутренней яичковой вены в почечную под прямым углом;
справа отмечается реже из-за впадения правой яичковой вены в полую вену под острым углом.

Установление диагноза для уролога или сексопатолога (см. Сексопатология) не представляет трудностей. Однако при наличии сопутствующих проявлений заболевания

снижение потенции,
бесплодный брак,
нарушение функции почек

требуются специальные исследования. При варикоцеле рекомендуется

ограничение физической нагрузки,
упорядочение половой жизни.

Лечение в любом возрасте и независимо от причин возникновения хирургическое. При своевременно проведённой операции функция яичка, как правило, восстанавливается.

Классификация варикоцеле

Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется настоящее время), которая является более упрощенной, и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

I степень - варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
II степень - визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень - выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год), прочно укрепилась в детской хирургической практике, которая помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

I степень - варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
II степень - варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень - на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

классификация B.L. Coolsaet (1980 год), содержащая гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

1 тип - рефлюкс из почечной вены в яичковую;
2 тип - рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
3 тип - комбинация первых двух типов.

классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год), согласно которой варикоцеле подразделяется на три степени:

I степень - варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
II степень - вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
III степень - варикозные вены видны при осмотре.

классификация ВОЗ

I степень: когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
II степень: когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
III степень: когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются;

Симптомы и клинические проявления варикоцеле

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка.

Длительный застой венозной крови ведёт к

ишемии,
развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия,
повреждается гематотестикулярный барьер.

Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании

клинической картины,
УЗИ или доплерография (лёжа и стоя),
пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения,
пробы Вальсальвы.

Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания - на основании спермограммы.

Лечение варикоцеле. Операции

Операция Иваниссевича

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз - стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого - и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микро-хирургическая операция Мармара

Метод операции схож с Операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза всего 2 см и травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с выше-описанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паху. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.