ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (гипер... + греч. trophe — питание) - это увеличение объёма железы или её части за счёт функционирующих паренхиматозных элементов (истинная гипертрофия) или разрастания стромы железы или жировой ткани при атрофии секреторных клеток (ложная гипертрофия).
Гипертрофия простаты не носит чисто компенсаторный характер, а имеет в своём генезе нейрогуморальные сдвиги, возникающие в результате повышения потребности организма в усилении функции предстательной железы. Развитие данной патологии зависит от состояния системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Наблюдается гипертрофия простаты преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста.
Клиническая картина характеризуется многообразием признаков, зависит от степени гипертрофии и наличия сопутствующего воспалительного процесса в железе (см. также Воспалительные заболевания половых органов).
Наиболее типичны боли различного характера и интенсивности
- в надлобковой области,
- промежности,
- в наружных половых органах мужчины,
- крестце,
- паху,
- области ануса,
- а также учащённое, болезненное, затруднённое мочеиспускание;
- нарушение половой функции в виде ослабления эрекции и ускоренной эякуляции.
Иногда болезнь проявляется наличием только сексуальных расстройств. Дифференциальная диагностика проводится с учётом
- аденомы предстательной железы,
- хронического простатита,
- склероза простаты,
- стриктуры уретры и т. д.
Гипертрофия предстательной железы (простаты) симптомы
Дизурические явления, проявляющиеся первоначально в учащенном и затрудненном мочеиспускании. Наблюдается также острая полная задержка мочи, которой способствует застойная гиперемия простаты
- влияние переохлаждения,
- запоров,
- половых излишеств,
- злоупотреблений спиртными напитками,
- длительных пребываний в дороге.
Простата обычно определяется при пальцевом прямокишечном исследовании увеличенной, безболезненной.
Течение (осложнения) гипертрофии предстательной железы (простаты)
Различают три периода гипертрофии предстательной железы (простаты).
Первый период характеризуется учащенным мочеиспусканием при полном опорожнении мочевого пузыря за счет гипертрофии детрузора.
Во втором периоде постепенно развивается истощение пузырной мышцы, в результате чего компенсаторная ее гипертрофия сменяется частичной атрофией, атонией. Появляются стойкая частичная задержка мочи, наличие остаточной мочи в пузыре и растяжение его полости.
В третьем периоде растяжение мочевого пузыря значительно увеличивается. Стенка его истончается. Тонус пузырной мышцы полностью исчезает. Частичная задержка мочи сменяется полной: при переполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, моча непроизвольно выделяется каплями, что объясняется атонией мышцы пузыря и недостаточностью тонуса его сфинктера (тип парадоксальной ишурии).
Изменения в верхних мочевых путях, наблюдающиеся в большей или меньшей степени во всех периодах гипертрофии простаты, особенно выражены в третьем периоде и проявляются в расширении мочеточников, почечных лоханок, хроническом нефрите, пиэлонефрите.
Состояние больных становится тяжелым в силу хронической интоксикации, вызванной задержкой в организме азотистых шлаков (азотемия) и часто присоединяющейся инфекцией мочевой системы. Наступает потеря аппетита, похудание, анемизация, появляется сухость во рту, усиленная жажда, расстройства кровообращения, дыхания, диспептические явления, полиурия при низком удельном весе мочи. Функция почек в этот период значительно понижена.
Гипертрофия предстательной железы (простаты) лечение
Если нет противопоказаний, то необходимо подвергнуть больного радикальной операции - простатэктомии, так, как только последняя избавляет от заболевания. Если имеются противопоказания к операции, во втором и третьем периоде необходимо ежедневно опорожнять мочевой пузырь катетеризацией 1-2 раза в сутки, соблюдая при этом строгую асептику. В условиях стационара в случаях полной или частичной задержки мочи, особенно, если катетеризация затруднена, рекомендуется установить постоянный резиновый катетер, фиксировав его к головке члена.
При острой задержке мочи постоянный катетер надо удалить через 2-3 суток, после чего у многих больных наблюдается восстановление самостоятельного акта мочеиспускания. При невозможности в случаях острой задержки мочи вывести мочу катетером нужно сделать надлобковую пункцию мочевого пузыря (см. Задержка мочи).
При хронической задержке мочи постоянный катетер применяют в течение 2-3-4 недель. По истечении этого срока количество остаточной мочи постепенно уменьшается, а во втором периоде может даже полностью исчезнуть у тех больных, у которых тонус пузырной мышцы не был утрачен.
Лечение катетеризацией (или постоянным катетером) связано с опасностью
- инфекции мочевых путей и придатков яичек
- появление уретрита,
- цистита,
- пиэлита,
- пиэлонефрита,
- эпидидимита.
Для профилактики этих осложнений в период катетеризации необходимо назначать
- уротропин по 0,5 г 3 раза в сутки или норсульфазол по 1 г 3-4 раза в сутки (7-8 дней),
- внутримышечные инъекции пенициллина по 200 000-400 000 ЕД в сутки,
- синтомицин внутрь по 0,5 гЗ-4 раза в сутки 8-10 дней,
- уросульфан в такой же дозировке.
При появлении цистита в случаях остаточной мочи показаны промывания мочевого пузыря
- 0,03% раствором оксицианистой ртути,
- 2% раствором борной кислоты,
- 0,03% раствором марганцовокислого калия.
При осложнении пиэлитом, пиэлонефритом необходимо применить пенициллин в количестве 400 000-600 000 ЕД в сутки, лучше всего в сочетании с синтомицином (0,5 г 4 раза в суткиХили уросуль-фаном (1 г 3 раза в сутки), так как эти препараты особенно эффективны при инфекции кишечной палочкой, наиболее часто вызывающей воспалительные заболевания мочевых путей. В особо тяжелых случаях показано сочетание пенициллина со стрептомицином (последнего 0,5-1 г в сутки в виде внутримышечных инъекций).
При затяжном течении пиэлонефрита, особенно при появлении азотемии, уросепсиса, необходима операция наложения надлобкового мочепузырного свища (цистостомия). В первом периоде гипертрофии простаты, а также у больных, которым противопоказана операция простатэктомии, или в случаях, когда больные отказываются от операции, нужно применить лечение внутримышечными инъекциями синэстрола по методу Топчана-Померанцева: в течение 2-3 месяцев делают ежедневно внутримышечные инъекции 2% раствора синэстрола по 40-60 мг, т. е. по 2-5 мл на инъекцию. После перерыва на 3-4 месяца лечение повторяют по приведенной схеме до тех пор, пока не уменьшатся дизурические явления и не будет пальпаторно определяться уменьшение размеров простаты.
Больным во всех стадиях гипертрофии простаты запрещается -острая, содержащая много соли и экстрактивных веществ пища, спиртные напитки, ограничивается употребление мяса; необходимо регулировать деятельность кишечника, избегать переохлаждения, половых излишеств.
Прогноз гипертрофии предстательной железы (простаты)
В неосложненных случаях и при своевременно произведенной операции предсказание благоприятное.